SURAT PERMINTAAN DAN JAMINAN

SURAT PERMINTAAN DAN JAMINAN

Yang bertanda tangan dibawah ini            :

            N a m a                                              :

            Tempat / tanggal lahir                      :

            Pekerjaan                                          :

            Penghasilan setahun                       : 12.000.000

            Kewarganegaraan                           :

            K. T. P.                                               : 22.0503.55555.007

            Paspor / Dokim                                :

            Alamat / tempat tinggal                    :           

Dengan hormat mengajukan permintaan sponsor untuk orang asing,

            N a m a                                              :

            Kewarganegaraan                           :

            No. Paspor                                        :

            Tempat / tanggal lahir                      :

Sebagai sponsor yang bertanggung jawab penuh atas segala :

1.                  Tingkah laku dari orang yang bersangkutan selama di Indonesia.

2.                  Biaya yang timbul akibat keberadaan orang asing yang bersangkutan sampai dengan pemulangan kenegara asal.

Demikian permintaan dan jaminan saya buat dengan sesungguhnya dan jika keterangan diatas tidak sesuai dengan kenyataan serta tidak memenuhi tanggung jawab, saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

                                                                                                 DSN/BR

                                                                                                

                                                                                                 ([Sponsor Name])

LETTER of REQUEST AND GUARANTEE

Signer hereunder

Name                                                   :

 Place / date of delivering birth :

 Work                                                  :

 Production one year                             : 12.000.000

 Civic                                                   : 22.0503.55555.007

 Passport / Dokim                                 :

 Address / residence                             :

 Dear Sirs raise the sponsor request for the foreigner of

 N A m a                                              :

 Civic                                                   :

 No. Passport                                       :

 Place / date of delivering birth :

As sponsor in charge of full (of) for all 1. Behaviour from persons involved of during in Indonesia 2. Expense of arising out of effect of pertinent foreigner existence up to repatriating of kenegara origin

That way my guarantee and request make in fact and if above boldness disagree with fact and also do not fulfill the responsibility, I ready claimed by pursuant to going into effect

 DSN / br

 (Sponsor Name)